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        儒醫史識
        點擊次數:938次2021-5-12

        儒醫史識

        時間:2021-05-12 來源:中國中醫藥報8版 作者:盧祥之

          “儒醫”是中國中醫史上的一種社會現象。長期以來,“儒醫”是怎么來的,“儒醫”是什么,“儒醫”最早是誰提出來的,如何繼承,如何發展、弘揚這一有益的醫學文化現象,是值得探討的話題。

          我國著名的中醫學家、國醫大師晁恩祥在世界中醫藥聯合會前幾年的論壇開幕前和筆者談話,當談到成立儒醫文化研究會時,晁恩祥說:“我小時候學醫,父親囑咐我許多話,第一句話就是長大要做個儒醫!毙焖稍诘摹端螘嫺濉分姓f“政和七年……朝廷興建醫學,教養士類,使習儒術者通黃素,明診療,而施與疾病,謂之儒醫!薄叭遽t”,“儒而知醫”這一社會現象的產生,對中國中醫學的發展起了十分積極的作用。

          南宋吳曾著《能改齋漫錄》卷十三說:“夫能行救人利物之心者,莫如良醫。果能為良醫也,上以療君親之疾,下以救貧民之厄,中以保身長年。在下而能及小大生民者,舍夫良醫,則未之有也!边@段話,可能是最早闡釋了“儒醫”的精神境界,學習中醫者,應當一生追求做良醫、大醫、圣醫!傲坚t”注重高超技術;“大醫”注重高尚醫德;“圣醫”注重道之本體,追求玄達、弘圣。良醫、大醫、圣醫就是儒醫。

          中國儒醫文明史肇始于宋

          中國中醫在秦漢時期奠基,在隋唐時期猛進,顯著發展標志是唐代孫思邈《備急千金要方》《千金翼方》以及官修《新修本草》的問世。中國是一個儒學一統的社會。儒家思想是中國文明史經歷了夏、商、周近1700年之后,由春秋末期思想家孔子創立的儒家學說,是在總結、概括和繼承了夏、商、周三代尊親傳統文化的基礎上形成的一個完整的政治思想社會體系。儒學與醫學的聯系,究竟起自何時,學術史上爭議頗多。

          有學者謂,在宋朝之前儒者通醫之人就已甚多。譬如漢代《史記》中記載了許多早期的儒家醫學思想!妒酚洝分杏涊d的《扁鵲倉公列傳》為中醫儒家在正史中爭得一席,也為后世文史著作撰寫醫學家傳記作出了示范。再如魏晉三國時期許多文學家、儒者也都是醫儒兼通之人。嵇康是中國文學史上“竹林七賢”的精神領袖,他力倡玄學新風,主張“越名教而任自然”“審貴賤而通物情”,工詩善文,其作風格清俊。嵇康著有《養生論》,是中國中醫養生史上第一篇全面、系統的養生專論。

          而唐代大醫孫思邈博涉經史百家學術,熟通佛典。孫思邈著作有近70種,據考證其中近三十種左右確定為孫氏所著。明代王肯堂和清代張璐都認為繼張仲景之后,唯有孫思邈的《千金方》可與仲景諸書頡頑上下。更著者是唐代著名儒醫王冰平素鉆研醫學,歷時12年注釋9卷本《黃帝內經素問》。王冰所著還有《玄珠密語》《元和紀用經》等。其對醫學理論具有獨到見解,許多理論為歷代醫家所遵奉。

          從宋代以后,醫學與儒學開始明確產生聯系。中醫歷史雖然很久,宋以前談儒、談醫者也有,但非常明確、確切的“儒”“醫”同謂,是在宋代。但當時在上層儒士階層,仍有不屑的認識,如唐代吏部侍郎、京兆尹兼御史大夫、“唐宋八大家”之首的韓愈就說過:“巫、醫、樂師,百工之人君子不恥!痹谒我郧,大醫多稱“道醫”;自宋朝以后,才轉而為道醫觀察事物,總結規律,亦多創造性;儒醫遵經論道,以解釋學為宗,為新經驗找理論根據,又進而發展、發揮出新理論。所以,中國的儒醫文化,儒醫文明歷史,是自宋代肇始的。

          英國學者李約瑟指出:“每當人們在中國的文獻中查找任何一種具體的科技史料時,往往會發現它的主要焦點就在宋代!惫960年,趙匡胤廢除了后周恭帝,建立宋朝,以汴梁(今河南開封)為都城,中原統一,雖與北遼、西夏對峙,兩宋國祚319年,開始了“天水一朝”(陳寅恪語)。宋初實行中央集權,趙氏家族一方面用計謀令部下交出軍權,統一掌握,另一方面著重于文治,增強文官籌劃,推行科舉,選賢任能。但在中期以后,由于遼與西夏侵擾,經濟不振,國勢日衰,到了南偏一隅,奸佞當道,致使國家由強變衰,終致滅亡。

          宋代科技文化空前發展,是中國文化歷史中的豐盛時期,理學、醫學、文學、史學、藝術碩果累累。重文輕武的風氣達到極致,在理學興起、宗教勢力退潮、言論控制降低、市井文化興起、商品經濟繁榮與印刷術、指南針及火藥一系列發明的社會背景下,優秀人才輩出,史堯弼在《策問》中說:“惟吾宋二百余年,文物之盛跨絕百代!标懹卧凇秴尉尤始颉分姓f:“宋興,諸儒相望,有出漢唐之上者!倍、朱熹、歐陽修、蘇軾、司馬光及“金元四大家”。

          宋朝開辟了一個新的文化鼎盛的嶄新時代。在這新的時代背景下,需要重建天人合一的知識系統,全面弘揚和提升醫者的道德修為和職業素養,同時應以一種審美的眼光來審視醫學,提升醫生的審美素養,真正把醫學升華為一種樂生的行為,最終實現醫生個體自由全面發展。

          儒醫產生宋代,其內在的歷史原因絕非偶然,它和當時的思想文化背景、社會政治因素、經濟科學條件及本身發展需要都有著密切關系。無可否認,宋以前確有儒士開始行醫,并取得輝煌成就。但是在宋代就開始呈現井噴的形態,整個社會上形成了一個儒醫階層。北宋政和七年,儒醫之名正式開始流行。儒而知醫成為一種時尚,“以至于無儒不通醫,凡醫皆能述儒”。

          元代著名學者傅若金,曾著《傅與礪詩文集》二十卷,其在序文中說:“儒者通六籍之義,明萬物之故,其于百家之言,勿事則已,事之必探其本始,常其蘊奧,極其變故,勿異夫庸眾勿止焉……里人嚴存性,年少而力字,博涉經史,旁及醫藥百家之言,方將以儒術取進士,第以見用于世, 而科舉度矣,于是益取醫家之書而讀之,求盡其術以游四方而行其志焉……往年余留京師,聞京師之人多稱之。今年余還鄉,又聞鄉里之人多德之,及與之語,出入百家,征以六籍,于是知存性果儒者而為醫也,其為醫果異大康眾者也!闭鎸嵜枋隽艘晃粭壢鍙尼t而成為儒醫大家的人物,儒學醫學兩精,為士林所稱頌。

          明代以后,儒醫的社會地位更高,明太祖所遣琉球使胡翰,曾授衢州教授,預修過《元史》。他在《擇術》中說:“儒者之醫,趨人之急不規其利;推吾之仁不矜其技;呻吟痛苦,視彼猶己,恒平其施。行于洲理,貧賤不茍拒,姻友不茍取,曳裾公卿之間,不知爵祿之為榮、而勢利之可幕,非儒者疇臻是乎!”(《胡仲子集》卷三)意思是為儒者難以做到的事,往往醫者卻能做到;儒醫的道德是儒家最高尚的道德。這正是范文正公的“不為良相,即為良醫”的本意。

          《孟子·滕文公》上說:“然,不可以他求者也?鬃釉,君薨,聽于冢宰,歇粥,面深墨,即位而哭,百官有司莫敢不哀,先之也。上有好者,下必有甚焉者矣。君子之德,風也;小人之德,草也。草上之風,必偃。是在世子!彼未稌显凇逗鬂h書·黨錮列傳》中說:“夫上好則下必甚,矯枉故直必過,其理然矣!边@是中國歷代皇朝的一個特點,宋代因皇帝偏好醫學,也使儒教的正統地位更加鞏固,加上儒士本身對實際應用的價值取向,醫學一途便被認為是實現仕途的理想路徑之一。

          其內在原因,主要是由于宋代統治者奪取政權以后,推行“崇文抑武”的國策,文人具有優越的社會地位和經濟地位,他們大都是社會的主體,曾是社會治理的參與者和社會變革的主導力量,在社會政治進程中發揮過重要作用,如王安石、歐陽修、范仲淹、司馬光、蘇軾等。受儒家濟世救人的醫德思想影響,統治者又高度重視醫學與養生學,屢次頒布醫學詔令,大力普及醫學教育,大量吸收有文化素養的儒生學醫,官方還多次組織醫學專家和文官大臣編修中醫方書和本草著作。這一系列舉措營造了社會濃厚的重醫風氣,大大提高了當時從醫者的社會地位。另外,宋朝的幾代皇帝大都自身愛好醫學,也對世人學醫起了一定的引導和示范作用。據《宋史》記載,宋太祖趙匡胤就懂醫道,曾親自為其弟宋太宗艾灸治背疾;宋太宗趙炅素喜醫術,曾親自收集名方千余首。正所謂“上之所好,下必甚焉”,“不為良相,則為良醫”成為曠世流風,儒士箴言。儒醫的道德傳統開始形成。

          范仲淹所謂“良醫”,實即“儒醫”。 林億在《新校正黃帝針灸甲乙經序》中說:“通天地曰儒,通天地不通人曰技。斯醫者,雖曰方技,其實儒之事乎!”基本說明已啟儒醫之門。

          宋徽宗崇醫,如崇寧二年(1103年)上詔:“今欲別置醫學,教養上醫!边@就是最高統治者對醫學教育的旨諭。這就是說,要從國家層面建設高等學府,從事醫學教育,相當于開辦中央醫科大學。宋徽宗眼里的“上醫”,就是儒醫,詔諭上還說:“建學之初,務欲廣得儒醫。朝廷興建醫學,教養士類,使習儒術者通黃素,明診療,而施于疾病者,謂之儒醫,甚大惠也!保ā端螘嫺濉罚┠軌蜻_到上述要求的,朝廷視如儒生,這樣的醫者可以“人于清流”,并套用武階,醫官的地位大大提高,儒醫的地位得到確立。儒醫不僅僅指良醫,而且指習儒而通于醫術的人。以儒而知醫,儒而兼醫,這種社會風氣朝廷不斷提倡,影響甚廣,同時,也給許多落魄儒士指出了另一條出路。

          “儒而知醫”推動中醫發展

          歷史上宋朝許多士大夫不但不輕視醫學,反而以不知醫為恥。許多人親自整理、收集驗方、單驗方或家藏方,而且編纂成冊、刊行于世,如沈括、蘇軾、陸游、朱熹、歐陽修、王安石、范仲淹、辛棄疾、司馬光、黃庭堅、范成大、蘇頌、洪邁、鄭樵、蔡襄、文天祥、郭思、張載、文彥博等,幾乎到了“無儒不通醫”的地步。

          譬如大學士蘇軾對中醫藥學也頗有研究,著有《蘇學士方》,后人將其與沈括所著的《良方》合稱作《蘇沈良方》,流傳至今。在《宋史·藝文志》上載,是沈括、蘇軾所著。在《永樂大典》載有增附,史稱沈括于醫藥卜算無所不通,尤其是藥議一卷,“于形狀性味,真偽同異,辨別尤精!辈⒄f“軾雜著時言醫理,于是事亦頗究心。蓋方藥之事,術家能習其技而不能知其所以然,儒者能明其理而又往往未經試驗,此書以經效之方而集于博通物理者之手,固宜非他方所能及矣!薄疤K沈”的沈括,雖非以醫為業,然其對于醫藥學有著濃厚的興趣,晚年更是致力于醫藥學的研究,在《夢溪筆談》里,對藥學方面的論述十分精辟,從采藥、用藥到辨藥、制藥均有論述。他和蘇軾所著的《良方》《靈苑方》影響十分深遠。清代陸錫熊、紀昀在《欽定四庫全書總目提要·蘇沈良方提要》中就評道,“宋士大夫類通醫理,而軾與括尤博洽多聞。其所征引,于病證治驗,皆詳著其狀,確鑿可據!

          中國歷史上,“醫為儒者之事”的觀念一直很深,這種社會現狀,到了1271年入元,忽必烈的狂風暴雨卷進中國,儒者地位才有所下降。元朝將職業的等級分十級:一官、二吏、三僧、四道、五醫、六工、七匠、八娼、九儒、十丐。當時儒士的地位還不如娼妓。但任何事物都是兩面的,塞翁失馬,焉知非福,那時的知識分子在這種形勢下,卻獲得意外發展。他們政治失意,但在詩文、戲曲、小說、藝術、字畫、園林堆造、醫藥、算數、歷法、工程、水利、機械制造等藝術文化領域反而分途邁進。元代的社會使中國走上了一種變型,然而所幸元朝國祚不到百年,蒙古政權即崩潰,歷史呼喚著中國人重來恢復漢唐舊軌。雖然元代醫生地位高于儒士,但仍未能驅減漢民族意識中的醫儒不可分的觀念。儒醫諸論仍復迭出,“儒醫”之稱仍是從醫者追求、向往的美譽稱謂。

          然而,宋代學風終究不同于漢唐,它一反漢唐的訓詁注疏之學傳統,而強調“窮理”,提倡“格物致知”,形成了頗具革新意味的“義理之學”。朱熹解釋“格物致知”,意思是窮究事物之理,而獲取知識,提倡對自然界和人本身觀察,注重對客觀事物規律的探討。在這一思潮的影響下,許多文人士大夫把“格物致知”的內容嫁接到了醫學,從更廣泛的范圍探究醫學原理及相關知識。

          另外,許多文人在詩詞當中描述藥學使用,譬如辛棄疾的《定風波·靜夜思》:“云母屏開,珍珠簾閉,防風吹散沉香。離情抑郁,金鏤織流黃,柏影桂枝交映。從容起,弄水銀塘。連翹首,驚過半夏,涼透薄荷裳。一鉤藤上月,尋常山夜,夢宿沙場。早已輕粉黛,獨活空房。欲續斷弦未得,烏頭白,最苦參商。當歸也!茱萸熟,地老菊花荒!币皇自~就含25味中藥。文豪們不僅涉獵醫學,還借儒學研究醫理,將仁義孝慈納入醫德規范,這樣,“仁愛”“修身”“孝親”“利澤生民”等儒家思想深刻滲透到醫學里面,從深層次影響、熏染醫學隊伍,弘揚了“醫乃仁術”的思想意識,提高了中國醫藥學隊伍的人文境界。

          醫、儒共同崇“天”倡“仁”

          醫、儒俱崇“天”。甲骨卜辭中有“天”的概念,其后在《尚書》《詩經》《左傳》《國語》及諸子著作中更是頻繁出現“天”的概念。在儒家看來,“天”是道德觀念和原則的本原,“天人合一”乃是自然規律的外現。人類修行的目的便是去除外界欲望的蒙蔽,“求其放心”,以達到一種自覺地履行道德原則的境界,這就是孔子所說的“從心所欲而不逾矩”。熱愛生命,熱愛自然,能夠領會所有生命的語言,時時處處感受到生命的存在,與大自然的旋律交融相和、和諧共存,這就是“天人合一”。

          醫、儒俱倡“仁”!叭省笔侨寮覀惱硭枷氲慕Y晶,也是醫德的核心!墩撜Z》說:“弟子入則孝,出則悌,謹而信,泛愛眾而親仁。行有余力,則以學文!比寮曳Q醫學為“仁術”。仁是德的表現,是對人的體貼、關心、憐憫和幫助,歷代名醫都把“仁”作為行醫的前提和出發點。唐代孫思邈首先提出了“仁愛救人”的醫德基本原則:“凡大醫治病,當安神定志,無欲無求,先發大慈惻隱之心,誓愿普救含靈之苦!鼻宕鷧蔷贤ㄔ凇夺t醫病書》中說:“天下萬事,莫不成于才,莫不統于德,無才固不足以成德,無德以統才,則才為跋扈之才,實則以敗,斷無以成!

          “仁”本是孔子道德思想的核心,也是儒家倫理學說的根本?鬃诱J為:“志于道,據于德,依于仁,游于藝!保ā妒龆罚┻@句話反映了孔子最基本的道德價值觀?鬃铀f的“道”,既是指人在社會生活中待人處世應當遵循的一定途徑、規則、規范,又是指社會政治生活和做人的最高準則!暗隆笔侵競人的品德和精神情操。醫亦為仁術。儒家文化深浸在醫學倫理中,喻昌曰,“醫,仁術也。仁人君子必篤于情”(《醫門法律》)儒醫,良醫,無非一個道德標準,一個技術標準。道德標準主要是儒家的標準。張仲景就說過“進不能愛人知人,退不能愛身知己”,斥庸醫“遇災值禍,身居厄地,蒙蒙昧昧,蠢若游魂”,還引孔子的話“生而知之者上,學則亞之”。

          醫、儒俱重“德”。關于“德”,《論語·為政》說:“道之以政,齊之以刑,民免而無恥;道之以德,齊之以禮,有恥且格!钡碌挠^念對中醫學影響非常深!缎盒l生總微論方》說:“凡為醫之道,必先正己,然后正物。正己者,謂能明理以盡術也。正物者,謂能用藥以對病也。如此然后事必濟而功必著矣!饼徯诺摹睹麽t箴》概括曰:“今之明醫,心存仁義。博覽群書,精通道藝。洞曉陰陽,明知運氣。井藥溫涼,脈分表里。治用補瀉,病審虛實。因病治方,對證投劑。不計其功,不謀其利。不論貧富,施藥一例。起死回生,恩同天地。如此明醫,芳垂萬世!

          “天地有正氣,雜然賦流形。下則為河岳,上則為日星!睙o數中醫人的大醫精誠、醫德醫風、救死扶傷、醫者仁心等都是對仁與德的崇尚。仁、德自古以來就是中醫的重要價值取向,修德與仁的思想使中醫學至今綻放著耀人的光芒。歷史迄至明清,名醫薛雪、徐大椿、汪昂、沈德潛、何其偉等,如星如辰。一直及近代的名醫,如蕭龍友,本是清制拔貢,也就是入國子監的生員,一般任七品京官,二等任知縣,教滿曾赴山東候補。其有詩曰:“京華寐處又重陽,萸酒新成醉一觴。木葉搖風添晚景,菊花宜雨點秋光。似聞斷雁凌兵氣,可有哀鴻出水鄉。不敢登高望西蜀,思家凋鬢早成霜!笔掿堄巡⿲W多才,精通詩文書畫。其書法工真、草、隸、篆,最喜褚字,亦好臨《蘭亭序》,納其神的于行楷之中,挺秀溫潤,獨具風格。又如程門雪,一生嗜好詩文、丹青、書法、金石,嘗著有《書種廬論書隨筆》《晚學軒吟稿》,境界高雅,文化底蘊廣博深邃。其他如裘沛然,早年就學私塾和國學專修館,除傳統儒家經典,對哲學、史學、文學、化學、醫學類書籍也廣為閱讀。裘沛然后來致力于醫學,常說“讀的書越多,越覺得自己知識的貧乏。人生苦短,學問無窮”。他工詩善弈,技驚里手,以“文化大道”引“醫學小道”,特撰《人學散墨》以療心靈疾患。尤其是其儒學及古體詩造詣尤深,可謂博古通今,醫文俱佳。(盧祥之 世界中醫藥學會聯合會儒醫文化研究委員會)

         

         
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