<address id="hnfvt"><nobr id="hnfvt"></nobr></address>

<form id="hnfvt"></form>

      <noframes id="hnfvt"><address id="hnfvt"><nobr id="hnfvt"></nobr></address>
        <form id="hnfvt"></form>
        <address id="hnfvt"></address>

        <address id="hnfvt"><listing id="hnfvt"><meter id="hnfvt"></meter></listing></address>
        首頁 > 學術園地 > 中醫學術
        固本培元 從脾治痹
        點擊次數:2775次2021-1-25

        固本培元 從脾治痹

        時間:2021-01-22 來源:中國中醫藥報4版 作者:文建庭 劉健

          風濕病屬于中醫“痹證”范疇,新安醫學治療本病有豐富的臨床經驗。安徽中醫藥大學第一附屬醫院風濕病團隊,在學科帶頭人劉健教授帶領下系統總結了新安醫學治療痹證學術思想和臨證經驗,在固本培元理論指導下,提出“脾虛致痹”和“從脾治痹”的學術觀點,研制了針對不同證型痹證的復方中藥制劑,臨床應用20年,療效顯著。團隊以系統生物學為研究手段對痹證進行長期、多元的臨床與實驗研究,探究脾虛致痹的病根,破解從脾治痹的密碼。

          提出脾虛致痹病機,明確分子機制

          痹證是由于風、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣痹阻經絡,導致肢體、筋骨、關節、肌肉等處發生疼痛、重著、酸楚麻木或關節屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病。若久痹不愈,又復感外邪,邪氣內舍則成內痹,即臟腑痹。筆者結合多年理論研究及臨床實踐,提出“脾虛濕盛”是痹證的核心病機,具體病機是:氣血不足、營衛失調,脾胃虛弱、濕濁內生,痰瘀互結、脈絡阻滯。

          脾虛氣血不足致痹:脾為后天之本,氣血生化之源,運化水谷精微。若脾虛運化不足,筋骨、關節、肌肉得不到充養,則肌肉不充、筋骨不堅。同時若脾虛氣血化生不足,易受外邪侵襲,營衛失調,發為痹證。

          脾虛濕濁內生致痹:脾虛則運化水液失健,則津液不能流注、浸潤關節,則關節失利,屈伸不能。脾喜燥惡濕,而濕邪重濁、趨下,性黏滯、膠著難去,若濕邪內盛,易困脾,脾為濕困,運化失健,加重水濕,二者相互影響,致使病情纏綿難愈。

          脾虛痰瘀互結致痹:脾失健運,易內生濕痰、濁瘀。痰濁久聚,氣血運行不通,經絡痹阻,日久則痰濁、瘀血互結,可見關節局部腫脹,刺痛,痛處固定,瘀斑、瘀點,嚴重者見皮下結節等。

          團隊圍繞痹證的中醫學病機,應用系統生物學方法與技術進行了系統研究,探討痹證中醫學病機的分子生物學機制,認為氣血不足、營衛失調的本質是自身免疫紊亂,整體機能下降,表現為痹證患者長鏈非編碼RNA表達譜的紊亂、貧血、低蛋白血癥、心肺功能降低、生活質量低及患者感受差等;脾胃虛弱、濕濁內生的本質是炎癥免疫失衡,細胞凋亡逃逸,表現為痹證患者炎癥因子失衡、Th17/Treg細胞失衡、氧化應激失衡、免疫細胞凋亡逃逸等;痰瘀互結,脈絡阻滯的本質是凝血因子失衡,血管內皮增生,表現為痹證患者凝血因子失調、高凝狀態、血小板參數升高、脂蛋白代謝紊亂、血管內皮增生等。

          以組學技術探究脾虛致痹分子病根

          隨著現代科學技術的發展,痹證的研究已經進入分子生物學時代,以轉錄組學和蛋白組學技術為代表的組學技術是最新的研究方法,能定量考察痹證發生、發展過程中基因、蛋白質種類及數量的改變,篩選痹證診治和預后的特異性生物學標志物,為探究痹證病根提供新的手段,為痹證的藥物治療提供評價方法。

          團隊對類風濕關節炎(RA)脾虛濕盛證患者進行轉錄組學研究,利用全轉錄高通量測序篩選類風濕關節炎相關的非編碼RNAs和編碼RNAs,共得到165差異circRNAs、341個差異lncRNAs、63個差異miRNAs和7895個差異mRNAs,經GO、Pathway富集分析,分別確定與炎癥免疫失衡、細胞凋亡逃逸、氧化應激失衡、高凝狀態的關鍵基因。對類風濕關節炎脾虛濕盛證患者進行蛋白組學研究,利用蛋白微陣列技術,共篩選出免疫炎癥失衡蛋白50個和細胞凋亡逃逸蛋白30個。團隊對強直性脊柱炎(AS)濕熱證患者進行轉錄組學研究,共得到10441個差異circRNAs,270個差異lncRNA,44個差異miRNA,973個差異mRNAs。對強直性脊柱炎濕熱證患者進行蛋白組學研究,共篩選出50個差異蛋白,IL-8、TNF RII和MIP-1β差異表達最明顯,可協助強直性脊柱炎診斷,并可能成為強直性脊柱炎的新的治療靶點。對骨關節炎(OA)濕熱證患者進行蛋白組學研究,共篩選出50個差異蛋白,擴大臨床樣本量驗證發現B7-1、ICOS和PD-L2具有顯著差異性,與疾病活動性指標、心功能、患者感受等具有顯著相關性。對痛風性關節炎(Gout)濕熱蘊結證患者進行蛋白組學研究,共篩選出50個差異蛋白,臨床驗證發現GM-CSF、IL-8、MIP-1β和TNF RII差異表達最明顯,與免疫炎癥指標、心功能參數等具有顯著相關性。這些分子標志物的發現,有助于為痹證的發病病根提供新見解,闡明其發病新途徑,制定更合適精準的治療方案。

          應用新安健脾系列方從脾治痹

          在痹證的治療中,新安醫家在長期臨證中形成以補益先后天之本、健脾祛濕、祛風除濕、化瘀通絡、扶正祛邪并舉的特色鮮明、療效顯著的中醫痹病理論,其中以汪機為首的新安固本培元派強調固本培元、重視調理脾胃,對中醫藥治療痹證產生了深遠的影響。

          團隊以新安醫學理論為指導,結合多年臨床經驗,創制針對痹證不同證型的新安健脾系列方,分別為針對脾虛濕盛證的新風膠囊,全方由黃芪、薏苡仁、蜈蚣、雷公藤組成,具有健脾化濕、通絡除痹功效;針對痹證濕熱證的黃芩清熱除痹膠囊,全方由黃芩、梔子、薏苡仁、桃仁、威靈仙組成,具有清熱通絡、健脾利濕功效;針對痹證寒濕證的五味溫通除痹膠囊,全方由茯苓、桂枝、片姜黃、淫羊藿、黃芩組成,具有溫陽通絡、健脾利濕功效。團隊應用新安健脾系列方治療痹證20余年,療效顯著,并在藥學、臨床及實驗方面對其做了大量研究。

          藥學方面對新安健脾系列方的制備工藝、質控標準、指紋圖譜、藥代動力學、藥理毒理等進行了系列研究,形成了完善的制備工藝和質量標準。臨床方面進行了新安健脾系列方治療痹證的RCT試驗、臨床大數據挖掘研究、隊列研究、隨機對照研究等,結果表明新安健脾系列方在改善痹證患者關節局部癥狀、中醫證候積分、免疫炎癥、心肺功能、貧血、高凝狀態、氧化應激、凋亡、生活質量等方面顯著優于西藥組,同時新安健脾系列方是痹證終點事件的保護性因素,能有效減少痹證終點事件的發生。實驗方面以佐劑性關節炎大鼠為模型,進行了多方面研究,結果表明新安健脾系列方不僅能改善佐劑性關節炎大鼠足趾腫脹度、降低關節炎指數,也對大鼠免疫炎癥、凋亡自噬、血小板活化及心肺功能產生影響,其機制可能與抑制炎癥因子的分泌,降低炎癥反應和減少免疫復合物的沉積等有關。

          以組學技術破解從脾治痹的分子密碼

          目前,西藥治療痹證具有減輕關節癥狀的作用,但長期服用副作用多,大多患者不能耐受且依從性差,遠程效果不明確。中醫藥治療痹證歷史悠久,療效顯著,副作用小。新安健脾系列方不僅能減輕痹證關節局部癥狀,還能改善痹證患者系統病變,提高生活質量。研究表明,新風膠囊通過下調ENST00000619282和NF-κB的表達、上調miR-148b-5p的表達,抑制類風濕關節炎脾虛濕盛證患者炎癥免疫反應和細胞凋亡逃逸;新風膠囊可通過調控circ-0003972、miR-23a的表達,抑制/PI3K/AKT/mTOR通路激活,改善類風濕關節炎脾虛濕盛證患者心功能、免疫炎癥指標。新風膠囊通過調控類風濕關節炎脾虛濕盛證患者炎癥免疫相關蛋白IL-11、IL-17、PD-L2等,細胞凋亡逃逸蛋白caspase3、CD40、SMAC、HSP27、HTRA等,改善疾病活動性指標和患者感受,提高其生活質量。黃芩清熱除痹膠囊可通過強直性脊柱炎濕熱證患者circRNA_0003307/miR-191-5p/TRAF6/NF-κB調控網絡,抑制強直性脊柱炎患者炎癥免疫反應,改善臨床癥狀。新風膠囊通過調控強直性脊柱炎濕熱證患者蛋白IL-8、IL-17、PD-1等,從而改善強直性脊柱炎濕熱證患者心功能、免疫炎癥指標。新風膠囊通過調控骨關節炎濕熱證患者免疫炎癥蛋白ICOS、PD-L2的表達,從而改善其心功能、免疫炎癥指標、患者感受,提高其生活質量。黃芩清熱除痹膠囊通過調控Gout濕熱蘊結證患者免疫炎癥蛋白GM-CSF、IL-8、MIP-1β和TNF-RII等,從而減輕其臨床癥狀。(文建庭 劉健 安徽中醫藥大學第一附屬醫院)

         。ㄗⅲ何闹兴d藥方和治療方法請在醫師指導下使用。)

        (LQ)

         
          友情鏈接
        首頁 | 加入收藏 | 設為首頁 | 關于我們
        版權所有 © 2013 江蘇中醫藥信息網 蘇ICP備2020049628號 技術支持:光芒科技  
        信息產業部備案管理系統:www.miitbeian.gov.cn
        Copyright @ 2013 www.wethegreenarmy.com All Rights Reserved
        主辦單位:江蘇省中醫藥發展研究中心、江蘇省中醫藥學會、江蘇省中西醫結合學會、江蘇省針灸學會
        中国妓女BBw野外